Prof. dr. sc. S. Škrablin - GinOps - Poliklinika za ginekologiju, porodništvo i bolesti dojke

Prijevremeni pubertet djevojčice

Pojavu sekundrnih spolnih osobina prije 8.godine života ili menarhe prije 9.te godine života smatramo prijevremenih pubertetom. On može započeti zbog 3 glavna razloga: spolni hormoni luče su u jajniku djevojčice,  spolni hormoni uvode se u tijelo izvana ili su pak ciljna tkiva preosjetljiva na normalne, minimalne količine endogenih hormona.  Ovaj treći razlog je zapravo izuzetno rijedak. Osim izoseksualnog prijevremenog puberteta (pubertet odgovara genetskog spolu), prijevremeni pubertet može biti i heteroseksualni; dakle s pojavom sekundarnih spolnih osobina suprotnog spola; npr. virilizacija ženskog djeteta.

Pravi izoseksual i prijevremeni pubertet  s pojavom ovulacija i potpune spolne zrelost najčešće je nepoznatog porijekla, no može biti uzrokovan tumorima središnjeg živčanog sustava ili jajnika. Heteroskesualni  prijevremeni pubjertet u djevojčice može biti uzrokovan  hiperplazijom ili tumorima nadbubrežnih žlijezda i jajnika.

Prijevremeni pubertet može biti:

Pravi ili potpuni -onaj uzrokovan preranom aktivacijom hipofize zbog porasta koncentracije i pulzatilnosti hipotalamičkih hormon /GnRH/

-nepotpuni – uzrokovan pojačanim stvaranjem ili egzogenim unošenjem estrogena ili tvari koje djeluju poput estrogena

-jatrogeni-uzrokovan lijekovima koji sadrže estrogen ili tvari koje djeluju poput estrogena

Prijevremeni pubertet može biti i djelomičan; manifestira se kao prijevremeni razvoj dojki, prijevremena pojava pubične dlakavosti ili izolirana menarha bez prisutnosti ostalih znakova puberteta. Prijevremena telarha /razvoj dojki/ najčešći je i uzrokuje  zabrinutosti roditelja, najuočljivi  je. Najčešće se uoči već izmedju 2-4 godine života djeteta i obično se povlači na bar 12 mjeseci do čak nekoliko godina. Samo u 15% takvih djevojčica razvoj će završiti pravim prijevremenim  pubertetom. Prijevremena adrenarha /prijevremena pubična dlakavost / puno je rjedja, no ne povlači se. Prijevremena izolirana menarha najrjedja je i obično posljedica ozljede, prisutnost stranog tijela ili tumora u području spolnih organa.

Dugo se vjerovalo da izolirana prijevremena pojava neke sekundarne spolne osobine nije vezana uz eksces estrogena ili uoće s naglim rastom u visinu ili s dozrijevanjem kostiju djevojčice…. No, danas smo izloženi prisutnosti estrogena i uopće anaboličnih steroida  u velikom broju namirnica /meso, mlijeko, mliječni prozivodi/, estrogeni se dodaju u kozmetičke proizvode, a moda su orašasti plodovi s neutvrdjenom i često nepoznatom količinom fitoestrogena. Koliko je sličnih aditiva ili tragova pesticida nepoznatog kemijskog sastava u modernim „kašama“ za doručak ili u naširoko pristupačnim bezalkoholnim pićima nitko ne zna ili se to ne objavljuje. S obzirom da se dob početka puberteta i generalno „spušta“, a sve su češći prestravljeni roditelji koji u ordinaciju dovode djevojčicu od 6-7-godina s prijevremenom telarhom,  zaključak nije teško izvesti…

Pravi izoseksualni prijevremeni pubertet može se javiti bilo kada u djetinjstvu , opisan je  i u djevojčice od 1 godine. Osim niskog končnog rasta, ukoliko ga ne prati ozbilna bolest kao uzrok, konačan razvoj osobe je normalan, uključujući normalnu reprodukciju.

Dijagnoza i liječenje

U slučaju sumnje na prijevremeni pubertet najvažnije je porazgovarati s obitelji i djetetom, te potom prvo i osnovno isključiti prisutnost ozbiljne bolesti.  Katkad će za to biti potrebno odrediti vrijednost spolnih hormona, gonadotropina, hormona štitnjače ili napraviti slikovnu dijagnostiku glave, nadbubrežnih žlijezda  ili zdjelice, odrediti koštanu dob ili učiniti neke testove; npr. test s hormonom hipotalamusa koji kontrolira rad hipofize /GnRH test/.  Ozbiljne bolesti valja liječiti.

 U koliko se obradom ne nadje tumor ili ozljeda, strano tijelo itd, neophodna je procjena radi li se izoliranoj pojavi npr. samo jedne sekundarne spolne osobine ili o cjelokupno započetom procesu, te koji je ritam, brzina kojom se promjene odvijaju. Izolirane pojave prijevremeno nastupajućih sekundarnih spolnih osobina nije potrebno liječiti, ali je dobro iz prehrane i doticaja djeteta ukloniti sve tvari koje bi mogle djelovati na poticaj ubrzanog rasta ili mogu sadržavati estrogene ili fitoestrogene… Liječenja ima, no to su vrlo diferentni postupci i  rabe se samo u strogo indiciranim slučajevima kada odluku koji lijek dati svakako valja donijeti  i provoditi u suradnji s dječjim endokrinologom.