Ordinacija opće medicine, Medicina rada - Pujanke

Alluzience - unaprijeđena verzija botoksa je sad dostupna u HrvatskojŠto je Alluzience?Alluzience je novi proizvod na bazi botulinum toksina A - dobio je dozvolu EMA-e (European Medicines Agency) za korištenje u Europi 2021. godine.  Koja je razlika između Alluziencea i drugih vrsta botoksa?Iako je glavni sastojak isti kao kod postojećih marki botoksa (Vistabel, Xeomin), zbog razlika u formulaciji, doziranju i tehnikama aplikacije, postoje razlike u brzini djelovanja i trajanju učinka između ovih proizvoda.  Tu su glavne prednosti Alluziencea pred konkurencijom; dok postojeći preparati trebaju tjedan do dva kako bi postigli učinak, Alluziencea počinje djelovati već 24 sata od aplikacije.  Osim toga, Alluzience znatno duže traje od konkurencije; dok je trajanje drugih prozivoda 3-4 mjeseca, za Alluzience je 6 mjeseci.Kako Alluzience djeluje?Kao i postojeći prozivodi na bazi botulinum toksina, Alluzience djeluje tako da opusti mišiće lica, što rezultira uklanjanjem bora u gornjoj trećini lica, a može se koristiti za tretiranje drugih problema kao što su kronične migrene, znojenje (hiperhidrioza) i grčenje mišića.  Alluzience zaustavlja kontrakciju ciljanih mišića blokiranjem prijenosa neurotransmitera acetilkolina preko neuromuskularne spojnice, koja se nalazi između živčanog završetka i mišićnog vlakna.Tko nije kandidat za Alluzience?Alluzience, kao i druge verzije botoks, trebaju izbjegavati trudnice, dojilje i osobe s kroničnim mišićnim ili živčanim stanjima kao što su amiotrofična lateralna skleroza, miastenija gravis ili Eaton-Lambertov sindrom.Koje su moguće nuspojave?Kao i sve vrste botoksa, i Alluzience u određenom postotku slučajeva može imati nuspojave kao što su reakcije kože nakon aplikacije (modrice, bol, peckanje, svrbež, oticanje, nelagoda, iritacija i crvenilo) te glavobolju u trajanju nekoliko sati nakon aplikacije, natečene i suhe oči, privremenu paralizu lica ako je injekcija u području oko očiju.  U vrlo malom postotku su mogući problemi s disanjem i gutanjem ili alergijska reakcija u vidu crvenila i osipa.Za više informacije o Alluzience botoksu kontaktirajte Polikliniku Kvaternik, te posjetite našu web stranicu i Facebook profil.

Urinokultura je laboratorijska pretraga koja se koristi za otkrivanje prisutnosti bakterija u mokraći, te je ključna u dijagnostici infekcija mokraćnog sustava. Ova pretraga pomaže u preciznom utvrđivanju uzroka infekcije i određivanju odgovarajućeg liječenja. Latebra iz Zagreba donosi sve važne informacije o ulozi urinokulture u dijagnostici zdravstvenih stanja i zašto je ova pretraga neizostavna u medicinskoj praksi.Urinokultura je najčešće propisana kod sumnje na infekciju mokraćnog sustava. Infekcije mokraćnog sustava (IMS) vrlo su česte, osobito kod žena, a uzrokuju ih bakterije koje ulaze u mokraćni sustav i izazivaju upalu. Simptomi IMS-a uključuju bolno mokrenje, osjećaj peckanja, čestu potrebu za mokrenjem i bol u donjem dijelu trbuha. Urinokultura omogućuje točnu identifikaciju bakterija odgovornih za infekciju, što je ključno za pravilno liječenje.Ova pretraga također pomaže u određivanju osjetljivosti bakterija na antibiotike. Kada se bakterije uzgoje u laboratoriju, moguće je provesti testove osjetljivosti kako bi se utvrdilo koji antibiotici će biti najučinkovitiji u liječenju. To je posebno važno u slučaju otpornosti na antibiotike, koja postaje sve veći problem u modernoj medicini. Latebra koristi najnovije metode u obradi urinokulture kako bi se osigurala točnost i učinkovitost liječenja.Pravilna priprema za urinokulturu ključna je za točne rezultate. Kako bi se izbjegla kontaminacija uzorka, važno je slijediti upute za prikupljanje "čistog srednjeg mlaza" mokraće. To znači da prilikom prikupljanja mokraće treba voditi računa o higijeni, te odbaciti prvi i posljednji mlaz urina. Kontaminirani uzorci mogu dati lažno pozitivne rezultate, zbog čega je pravilna tehnika uzimanja uzorka iznimno važna.Osim infekcija mokraćnog sustava, urinokultura može otkriti i druge ozbiljne zdravstvene probleme. Na primjer, kronične infekcije mogu biti povezane s bolestima bubrega, dok učestale infekcije mogu ukazivati na strukturne probleme u mokraćnom sustavu. U nekim slučajevima, urinokultura se koristi i za praćenje učinkovitosti liječenja ili za otkrivanje asimptomatskih infekcija, koje mogu biti opasne za rizične skupine, poput trudnica.Rezultati urinokulture obično su dostupni unutar 48 do 72 sata. Laboratorijski tehničari analiziraju uzorak mokraće kako bi otkrili prisutnost bakterija, a ako je rezultat pozitivan, dalje se provode testovi osjetljivosti na antibiotike. Na temelju tih rezultata liječnik može propisati odgovarajuću terapiju, osiguravajući da je liječenje prilagođeno specifičnoj vrsti bakterija i njihovoj otpornosti.Zaključno, urinokultura je neizostavna pretraga u dijagnostici i liječenju infekcija mokraćnog sustava. Ona omogućuje točnu identifikaciju bakterija, određivanje osjetljivosti na antibiotike i postavljanje precizne dijagnoze, čime se osigurava pravovremeno i učinkovito liječenje. Latebra iz Zagreba pruža vrhunsku uslugu obrade urinokulture, koristeći najnovije laboratorijske tehnike za postizanje najboljih rezultata u brizi za zdravlje svojih pacijenata. Posjetite našu web stranicu te Facebook profil.

POŠTOVANI KLIJENTI!U Vitalis Novom možete dobiti savjetovanje i liječenje vezano za anksiozne poremećaje, panične poremećaje, fobije, opsesivno - kompulzivne poremećaje, tretman poremećaja raspoloženja, depresije, maničnog poremećaja, poremećaja prilagodbe i psihoterapije.Ako Vam je teško, imate problema sa samopouzdanjem, borite se sa simptomima anksioznosti, depresije ili stresa dođite na psihoterapiju ili savjetovanje.Traženje stručne pomoći nije znak slabosti, nego hrabra i mudra odluka kojom ćete napraviti novi korak prema pozitivnoj promjeni vašeg života! Više o nama pogledajte i na našoj web stranici.

U današnje vrijeme, želja za mladolikim izgledom i zategnutom kožom više nije luksuz već dostižan cilj za mnoge. Estetska medicina neprestano napreduje, a jedan od najnovijih i najinovativnijih tretmana za pomlađivanje lica je endolift. Poliklinika Kvaternik u Zagrebu ponosno nudi ovu revolucionarnu metodu koja donosi izvanredne rezultate bez potrebe za invazivnim kirurškim zahvatima.Što je endolift?Endolift je minimalno invazivni laserski tretman koji koristi naprednu tehnologiju za zatezanje kože, smanjenje masnih naslaga i poticanje proizvodnje kolagena. Tretman se izvodi pomoću tankih optičkih vlakana koja se uvode pod kožu. Laserska energija ciljano djeluje na potkožno tkivo, što rezultira trenutnim efektom zatezanja te dugoročnim poboljšanjem strukture kože.Prednosti endolifta:1. Bez kirurškog zahvata: Endolift ne zahtijeva rezove ni šavove, što znači da nema dugog oporavka niti vidljivih ožiljaka.2. Brzi rezultati: Već nakon prvog tretmana vidljivo je poboljšanje tonusa i teksture kože.3. Minimalna nelagoda: Tretman je gotovo bezbolan i izvodi se pod lokalnom anestezijom.4. Kratak oporavak: Većina pacijenata može se vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima odmah nakon tretmana.5. Dugoročni učinci: Laserska energija potiče proizvodnju kolagena, što osigurava trajne rezultate u poboljšanju čvrstoće i elastičnosti kože.Za koga je endolift idealan?Endolift je idealan za osobe koje žele zategnuti kožu lica, smanjiti vidljivost bora i finih linija te eliminirati masne naslage na licu i vratu. Tretman je pogodan za sve tipove kože i može se prilagoditi individualnim potrebama svakog pacijenta.Postupak tretmana:Tijekom tretmana, liječnik uvodi tanko optičko vlakno ispod kože pomoću mikro igle. Laserska energija djeluje na potkožno tkivo, potičući zatezanje kože i razgradnju masnih stanica. Cijeli postupak traje između 30 i 60 minuta, ovisno o području koje se tretira.Zašto odabrati Polikliniku Kvaternik?Poliklinika Kvaternik u Zagrebu jedna je od vodećih ustanova za estetsku medicinu u Hrvatskoj. Stručni tim liječnika s bogatim iskustvom u korištenju najmodernijih tehnika osigurava vrhunske rezultate i maksimalnu sigurnost za pacijente. Korištenjem najnovijih tehnologija i individualnim pristupom, Poliklinika Kvaternik osigurava da svaki pacijent dobije najbolju moguću njegu.Endolift predstavlja značajan napredak u estetskoj medicini, omogućujući postizanje mladolikog izgleda bez potrebe za invazivnim kirurškim zahvatima. Ako ste zainteresirani za ovaj tretman i želite saznati više, posjetite Polikliniku Kvaternik u Zagrebu i dogovorite konzultacije s našim stručnim timom. Vaša koža zaslužuje najbolje, a Poliklinika Kvaternik je tu da vam to i pruži. Također, posjetite našu web stranicu i Facebook profil.

Spirometrija je jednostavna i bezbolna dijagnostička pretraga koja mjeri kapacitet pluća i brzinu izdaha, pružajući važne informacije o zdravlju dišnog sustava. Ova pretraga ključna je za otkrivanje i praćenje bolesti kao što su astma, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) i drugi respiratorni poremećaji. U Poliklinici Spalato iz Splita, spirometrija se obavlja uz najmoderniju opremu i pod stručnim nadzorom, čime se osigurava točnost rezultata i pravovremena dijagnoza.Priprema za spirometriju jednostavna je, ali važna kako bi rezultati bili što precizniji. Pacijentima se preporučuje da ne puše najmanje sat vremena prije pretrage, jer nikotin može utjecati na kapacitet pluća. Također, važno je izbjegavati obroke barem dva sata prije pregleda kako bi se osiguralo slobodno disanje. Ako pacijent koristi inhalacijske lijekove, liječnik će ga uputiti treba li ih uzeti prije pretrage ili ih privremeno obustaviti radi preciznijih mjerenja.Tijekom pregleda pacijent sjedi i koristi uređaj nazvan spirometar, u koji snažno izdahne nakon dubokog udaha. Brzina i volumen izdahnutog zraka ključni su podaci koje spirometrija analizira, omogućujući liječnicima da procijene funkciju pluća i otkriju moguće abnormalnosti. Rezultati spirometrije uspoređuju se s referentnim vrijednostima, što omogućuje preciznu procjenu zdravstvenog stanja pacijenta.Redovita spirometrija preporučuje se osobama s respiratornim tegobama, kao i pušačima te onima koji su izloženi štetnim tvarima u radnom okruženju. Pravovremeno otkrivanje respiratornih problema može značajno poboljšati kvalitetu života i omogućiti bolje upravljanje bolešću. U Poliklinici Spalato, liječnici pomažu pacijentima razumjeti rezultate spirometrije i pružaju sve potrebne informacije o daljnjem liječenju i prevenciji.Spirometrija je važan alat za praćenje zdravlja dišnog sustava, a stručni tim Poliklinike Spalato osigurava da svaki pregled bude proveden precizno i profesionalno, pružajući pacijentima jasne i pouzdane informacije o stanju njihovih pluća. Posjetite našu web stranicu te Facebook profil.

Edukacija radnika o zdravlju i sigurnosti na radnom mjestu jedan je od najvažnijih aspekata koji osigurava njihovu dobrobit, sprječava nezgode te povećava produktivnost. Medicina rada Split - dr. Milena Matulić iz Splita naglašava važnost redovitih edukacija kako bi se zaposlenici upoznali s pravilima i mjerama sigurnosti koje su ključne za održavanje sigurnog radnog okruženja.Edukacija radnika o sigurnosnim procedurama smanjuje rizik od ozljeda i nesreća. Pravilno obučeni radnici svjesniji su potencijalnih opasnosti na radnom mjestu te znaju kako pravilno koristiti opremu, rukovati alatima i slijediti protokole za siguran rad. Dr. Milena Matulić ističe da pravovremeno informiranje i obuka o sigurnosnim mjerama značajno smanjuju broj ozljeda na radu, čime se ne samo štiti zdravlje radnika, već i smanjuju troškovi vezani uz bolovanja i naknade.Osim zaštite zdravlja i sigurnosti, edukacija pomaže u prepoznavanju ranih znakova stresa i profesionalnih bolesti. Mnoge profesionalne bolesti, poput mišićno-koštanih problema ili sindroma sagorijevanja, mogu se spriječiti ili ublažiti pravovremenom edukacijom o ergonomiji, pravilnim tehnikama rada i važnosti redovitih pauza. Medicina rada Split pruža edukacije koje zaposlenicima omogućuju da prepoznaju rane simptome i poduzmu odgovarajuće mjere, što poboljšava njihovo fizičko i mentalno zdravlje te osigurava dugoročnu sposobnost za rad.Redovita edukacija također stvara kulturu sigurnosti na radnom mjestu. Kada se zaposlenici kontinuirano educiraju o važnosti sigurnosti i zdravlja, razvija se odgovornost i svijest o tome kako svaki pojedinac doprinosi sigurnom radnom okruženju. Dr. Milena Matulić preporučuje redovite treninge i seminare koji obuhvaćaju specifične rizike u određenim industrijama, čime se povećava kolektivna svijest o sigurnosnim standardima.Zakonski propisi također zahtijevaju edukaciju radnika o sigurnosti na radu. Prema zakonima o radu, poslodavci su obvezni osigurati da su svi zaposlenici upoznati s mjerama zaštite i sigurnosti na radnom mjestu. Medicina rada Split - dr. Milena Matulić nudi stručno vođene programe koji zadovoljavaju sve zakonske zahtjeve, a ujedno su prilagođeni specifičnim potrebama svakog radnog okruženja.Zaključno, edukacija radnika ključna je za održavanje zdravlja i sigurnosti na radnom mjestu. Redovitim edukacijama smanjuje se rizik od ozljeda, sprječavaju profesionalne bolesti i povećava svijest o sigurnosnim standardima. Medicina rada Split - dr. Milena Matulić osigurava stručnu i pravovremenu edukaciju koja pomaže u stvaranju sigurnijeg i zdravijeg radnog okruženja za sve zaposlenike. Posjetite našu web stranicu te Facebook profil.

Danas je uobičajeno pregled dojke obaviti ne samo klinički, već se pri svakoj sumnji na postojanje potencijalno maligne tvorbe u dojci klinički pregled nadopunjuje slikovnom dijagnostikom I po potrebi biopsijom. Samo kliničkim pregledom naime nije moguće razlikovati benigni od malignog čvora u dojci. Vjerojatnost ispravnog prepoznavanja maligne tvorbe jako se povećava uz pozitivnu slikovnu dijagnostiku i pozitivan nalaz biopsije. Isto tako kod negativnog kliničkog nalaza i negativne slikovne dijagnostike  možemo biti 99% sigurni da maligne bolesti nema.Fizikalni pregledFizikalni pregled dojke započinje inspekcijom: treba uočiti nepravilnosti I nesimetričnosti oblika, uvlačenje bradavice,  promjene na koži , prisutnost I izgled iscjetka  ako ga ima. Položaj evtl. čvora u dojci izražava se  prema mjestu na satu I mjeri u uzdužnom promjeru.. Malignost se nikada ne može  isključiti sa sigurnošću, ali pojedine osobine kao npr. glatkoća, okruglost I pokretnost tvorbe prema okolini upućuju na dobroćudnost. Pregled uključuje palpaciju područja ispod pazuha, aksile, te područja ispod I iznad klavikula. Zbog embrionalnog razvoja dojka se proteže do aksile.  To je razlog što se npr. tijekom trudnoće I dojenja u aksili nerijetko pipaju otvrdnuća.Svaka sumnja na postojanje tvorbe u dojci treba biti potvrđena ili uklonjena slikovnom dijagnostikom: UZV pretragom, RTG snimkom ili pregledom magnetskom rezonancijom (MR). U posljednje vrijeme MR sve više zamjenjuje klasičnu mamografiju.Slikovna dijagnostikaPrva pretraga na koju se odlučujemo obično je mamografija uz povećanje, kompresiju I specijalne presjeke.. Ultrazvučna dijagnostika nezamjenjiva je u prepoznavanju cističnih I solidnih tvorbi I danas sastavni dio svih dijagnostičkih procedura. Nepravilni rubovi, odjeci u unutrašnjosti tvorbe, omjer širina: duljina manji od 1,7 sugeriraju da je tvorba možda zloćudna. Kod velikih dojki, vrlo gustog žljezdanog tkiva, ukoliko se želi izbjeći izlaganje ionizirajućem zračenju, MR dat će jednake ili čak bolje procjene o kakvom se čvoru radi.Biopsija dojkeEvaluacija čvora u dojci završava patološkohistološkim pregledom materijala uzetog biopsijom iglom. Biopsija se obično radi nakon slikovne dijagnostike I to zato jer trauma tkiva prilikom zahvata biopsije može na slikovnom prikazu imitirati zloćudnu tvorbu . Alternativne metode su aspiracija finom iglom ili tzv “core-needle” biopsija, što je trend posljednjih godina. Biopsija finom iglom je brža I jeftinija, ali ne daje dovoljno materijala I manje je točna od “core-needle” biopsije . Biopsija finom iglom daje nakupine stanica koje se mogu interpretirati kao dobroćudne ili zloćudne, ali ne može jasno razlikovati dobroćudnu proliferaciju od fibroepitelijalne novotvorine ili duktalni in situ rak od invazivnog raka. Suprotno tomu, za “core-needle“ biopsiju koristi se posebna spravica koja uzima pojedini dio tkiva ili, simultano nekoliko dijelova tkiva. Biopsija solidnog čvora treba biti učinjena prije ekscizije jer rezultati biopsije jako utječu na planirani opseg zahvata.Kombinacija fizikalnog pregleda, slikovne dijagnostike I biopsije iglom zove se trostruki test. Kada rezultati pregleda svim trima tehnikama upućuje na dobroćudnu ili zloćudnu promjenu, kažemo da je trostruki test konkordantan. Konkordantnost za dobroćudnu tvorbu ima točnost od preko 99% I takve tvorbe mogu biti praćene u 6-mjesečnim razmacima. Ako I jedna pretraga u okviru trostrukog testa upućuje na moguću zloćudnost, čvor se mora odstraniti, neovisno o drugim dvjema komponentama pretrage. Uvijek se, medjutim, I kada trostruki test konkordantno upućuje na dobroćudnu tvorbu može ponuditi odstraniti čvor.Za fizikalni pregled, UZV dojke, mamografiju  nije potrebna posebna priprema. MR se ne radi kod žena koje imaju metalne implantate negdje u tijelu, zato je prije pretrage potrebno uzeti pažljivu anamnezu I pitati ima li u tijelu implantata. Posebna priprema nije potrebna ni za biopsiju dojki. Anestezija obično nije potrebna, ali se može aplicirati lokalni anestetik. U tom slučaju valja ispitati postoji li alergija na ta sredstva. Ako žena uzima neke lijekove za razrjeđivanje krvi, treba ih izostaviti na dan zahvata. Zahvat može trajati od nekoliko minuta do 1 sata, što ovisi o veličini tvorbe, dostupnosti I spretnosti operatera. Radi se uz navođenje igle ultrazvukom . Komplikacije su rijetke, obično blaža krvarenja ili hematom ili bol na mjestu biopsije. Uobičajene aktivnosti žena može obavljati već idući dan. U Koliko se nakon biopsije javi temperature, što je vrlo rijetko, potrebno je potražiti savjet liječnika.

Trudnoću može pratiti svaki ginekolog i ona će doista najčešće dobro završiti bez obzira tko i gdje ju prati. Ima, međutim, situacija i okolnosti kada je nadzor iskusnih neophodan i nenadoknadiv. To ne garantira da će se povoljniji ishod dogoditi u svakoj tako praćenoj trudnoći. Neke nevolje ne mogu izbjeći ili ukloniti ni najbolji.  Znamo ipak mnoge situacije kada je dobar ishod postignut baš zahvaljujući optimalnom nadzoru. Isto tako, nažalost, pamtimo i one gdje, vrlo vjerojatno zbog nedovoljnog iskustva, ishod nije bio onakav kakav je mogao i trebao biti.Što je rizična, a što poremećena trudnoća?Odavno je poznato da ishod trudnoće izravno ovisi o majčinom zdravlju, a ono može biti poremećeno bolestima koje postoje prije zanošenja ili bolestima koje su svojstvene samoj trudnoći. U prvom slučaju govorimo o rizičnim trudnoćama, a u drugom o poremećenim. Razlika je velika. Da je trudnoća rizična možemo znati već prije zanošenja, a postojanje poremetnji svojstvenih samoj trudnoći ustanoviti tek praćenjem trudnoće. Obje skupine trudnica zahtjevaju nadzor iskusne osobe, a za kvalitetno praćenje i pravodobno prepoznavanje komplikacija potrebno je veliko znanje i iskustvo. Rizične trudnoćeZbog prepoznatih činitelja rizika (prvenstveno kronične bolesti s poremetnjom funkcije vitalnih organa: srca, jetre, bubrega itd.) intenzivan nadzor tijekom trudnoće potreban je u oko 15% trudnoća. Samo za Hrvatsku s oko 30 000 poroda godišnje to znači da oko 4000 - 5000 trudnoća i poroda moraju voditi najiskusniji porodničari uz pomoć najrazvijenije tehnologije i za bar toliko djece trebaju brinuti najiskusniji neonatolozi uz najrazvijeniju opremu. Praćenje treba početi prije trudnoće, a trudnoća bi trebala biti planirana. Važno je obaviti tzv. prekoncepcijsku obradu tijekom koje će se ustanoviti stupanj oštećenja određenog organa ili organskog sustava i procijeniti je li trudnoća u tom trenutku opravdana ili ju treba odgoditi dok se ne postigne poboljšanje. Znamo, naime, da uz kroničnu, prije trudnoće nereguliranu bolest, postoji realna i ne mala opasnost da će se ona u trudnoći pogoršati i da će zbog toga ishod trudnoće biti puno lošiji, no da je trudnoća nastupila u vrijeme kada je postignuta remisija bolesti. Ishod može biti loš i za majku i za dijete. Ovo je posebno značajno za žene koje boluju npr. od kroničnih bolesti bubrega, srca, dijabetesa ili autoimunih bolesti, no ima ih zapravo mnogo.Prekoncepcijsku obradu dobro je obaviti i kod žena koje su ranije spontano pobacivale, rađale nezrelu djecu, u kojih je trudnoća ranije bila ektopična, poremećena Rh imunizacijom, bolestima i malformacijama ili kromozomopatijama djeteta ili kad kod žene postoje neke anomalije koje bi mogle remetiti tok i ishod trudnoće. Ne treba zaboraviti da je savjetovanje prije trudnoće dobro obaviti i u žena koje su alkoholičarke, uzimaju opojne droge, puše ili imaju neku drugu ovisnost jer davanjem pravih informacija možemo pozitivno utjecati i na njih. Sve ove sklonosti u negativnoj su korelaciji s kvalitetnim ishodom trudnoće, mnoge žene toga nisu svjesne, treba im to objasniti. Premećene trudnoćeUsuđujemo se reći da je  za povoljan ishod trudnoće prethodno zdrave žene, u usporedbi sa rizičnom, kvalitetan nadzor još važniji. Ove žene u  trudnoću ulaze zdrave, a tek se tijekom nje pokazuju problemi. Trudnica ili njena obitelj ni ne pomišlja da trudnoća može završiti nepovoljno!  A hoće li se pojaviti problemi u zdrave žene ili ne, ne može se znati unaprijed. Nekad pomaže tek “instinkt doktora” ili blago odstupanje u nekom opaženom parametru koje će samo za iskusno oko biti vrijedan znak upozorenja. Poremetnja nastupa iznenada i kod onih koje su do tada bile potpuno zdrave i dijete se razvijalo normalno. Ovo se može dogoditi bilo kada i bilo kojoj ženi.Koje su najčešće poremetnje trudnoće ranije zdravih trudnica?Daleko najčešće to su simptomi koji upozoravaju na opasnost pobačaja i prijevremenog poroda, a potom komplikacije zbog porasta vrijednosti krvnog tlaka sa ili bez gestoze, uroinfekcija, kolestaza i brojna druga stanja koja mogu jako poremetiti tijek trudnoće i onemogućiti njen normalan ishod. U ovom smislu izuzetno je važno pravodobno prepoznavanje znakova koji mogu ukazati na opasnost pobačaja ili prijevremenog poroda. Ovo prvenstveno zato jer žena u koje će se naći znakovi početka pobačaja ili prijevremenog poroda najčešće nema nikakvih simptoma koji bi njoj ukazali na problem i potaknuli je da potraži pregled i pomoć. One nemaju trudove, ne krvare, plodna voda ne curi, osjećaju se posve dobro. Takve žene, ako nisu uključene u “ritam” pregleda najčešće i ne dolaze na pregled na vrijeme. Upravo zbog ovog razloga uvijek je važno pregled u trudnoći planirati u redovitim intervalima kako bi se na vrijeme uočili ti znakovi upozorenja koje trudnica neće primjetiti.  Nestali vrat maternice ili otvoreno ušće prepoznat će svaki ginekolog, ali za neke suptilne znakove upozorenja potrebno je veliko znanje i iskustvo. Neiskusna osoba napravit će paniku od sitne i nevažne promjene, a nerijetko ne prepoznati onu koja zaista upućuje na problem.Praćenje rasta i razvoja djeteta -  dijagnostika anomalijaPoseban problem su pravodobno i pravilno uočavanje poremetnje u rastu i razvoju djeteta za koje također obično nema faktora rizika ili upozorenja i koji mogu nastati bilo kada tijekom trudnoće. Posebno je važno znati da npr. zastoj rasta djeteta  koji će se prepoznati tek tijekom trećeg trimestra započinje već poremetnjama implantacije, dakle vrlo rano, što tada najčešće prolazi nezapaženo. Isto tako, anomalije djeteta posljedica su poremetnji razvoja, ali i oštećenja tijekom napredovanja trudnoće, pa se mogu primjetiti vrlo rano, ali i vrlo kasno. Osim toga, zbog različite dinamike razvoja pojedinog organa, malformacije raznih organa “vide” se ultrazvukom u različitim razdobljima trudnoće.  To zapravo znači da analiza rasta i morfologije tijela djeteta treba biti vrlo pažljiva na svakom UZV pregledu i da datiranje onoga što zovemo “anomaly sken” u razdoblju oko 20-tog tjedna trudnoće jednostavno ne može garantirati potpunu odsutnost poremetnji kod djeteta. U tom se razdoblju mnoge poremetnje još ne vide ili će se manifestirati tek kasnije.Trudnoća u terminuS približavanjem termina poroda izuzetno je važno pažljivo procijeniti  trenutak postignuća djetetove pune zrelosti, izglede za normalan vaginalni porod ili potrebu da se obavi carski rez, kao i pravilno procijeniti postoji li normalna oksigenacija i daljnji rast djeteta ili su i tu komplikacije moguće ili već postoje. Znamo da je i za majku i za dijete vaginalni porod najbolja opcija. Složit ćete se samnom da nešto opasno “ne štima” ako se proporcija rađanja carskim rezom primakla, čak i premašila brojku od 50% u mnogim bolnicama. A, istodobno,  nerijetko se carski rez ne napravi tamo gdje je zapravo neophodan. Carski rez se bira zbog “ugode “ trudnice i doktora, sve je brzo gotovo, a kod vaginalnog poroda žena prolazi ne baš najugodnije razdoblje, a doktor se treba potruditi. I to zna trajati satima! No, to razdoblje i taj proces nešto je nenadoknadivo dobro za dijete i za njegovu majku. To je sigurno, svakim danom se to pokazuje. Ali, nešto s nadzorom i pravilnom procjenom indikacija očito ne valja.Sve gore navedeno, dakle: zrelost djeteta, ugroženost djeteta i potreba za carskim rezom ne može se procijeniti u terminu poroda, posebice točno ukoliko opstetričar vodi tu trudnoću od početka. Postoje metode kojima se to može precizno ustanoviti; serijsko kliničko praćenje trudnoće, ASC-amnioskopija, ACZ-amniocenteza, pravilna serijska UZV biometrija od prvog trimestra i kombinacija tih metoda, uz naravno CTG (kardiotokografija) i doplerske metode. Neke od tih metoda nažalost obavljaju samo stari, iskusni opsatetričari, jer se novim “tehnologijama” pokušava zamijeniti stare prokušane i jednostavne, godinama provjerene i sigurne metode. Neke jednostavne metode se, posve neopravdano,  smatraju zastarjelim!!!Izračunavanje termina poroda matematički, formulom koja za to postoji, pravilno predviđa samo oko 5%  dana poroda. Zbog variranja datuma ovulacija i u žena s pravilnim ciklusima, trudnoća uvijek može biti “malo manja ili malo veća”. To “malo veća ili manja “ trudnoća još je češća u žena u kojih su ciklusi neredoviti. Dobro znamo da se dijete treba roditi onda kada je potpuno zrelo. Tada porod započinje spontano i taj trenutak valja čekati. Svako ishitreno, danas nerijetko iz kojekavih razloga ranije rađanje /planirani porod indukcijom, izborni, dogovoreni carski rez/, može smanjiti djetetove šanse za, uz ostale probleme koje zbog toga može imati, prvenstveno normalan intelektualni razvoj. Treba znati prepoznati kada je postignuta djetetova zrelost i ne dopustiti rađanje prije toga. S trudnicom valja razgovarati i objasniti joj zašto je to potrebno.Istim ili sličnim metodama prepoznat ćemo poteškoće u opskrbi kisikom kod djeteta. Iskusan opstetričar će, prema promjenama nalaza na vratu maternice, dinamici spuštanja glavice u porođajni kanal, ranijim porodima i, nerijetko, psihosomatskim osobitostima trudnice procijeniti hoće li u konkretne žene biti mogući i je li izgledan normalan vaginalni porod. U dijela onih koje imaju problem, mogu se pravodobnim savjetovanjem i određenim postupcima malo promijeniti okolnosti i popraviti izgledi za vaginalni porod. S druge strane, u žena kod kojih vaginalni porod ne dolazi u obzir, to valja uočiti na vrijeme, planirati gdje obaviti carski rez i odlučiti kada. Kod ovih je trudnica posebno važno točno procijeniti zrelost djeteta kako se planirani  carski rez ne bi radio prije no što je to najbolje za dijete.