Ginekolog, Ginekološka ordinacija - Bilice

Danas je uobičajeno pregled dojke obaviti ne samo klinički, već se pri svakoj sumnji na postojanje potencijalno maligne tvorbe u dojci klinički pregled nadopunjuje slikovnom dijagnostikom I po potrebi biopsijom. Samo kliničkim pregledom naime nije moguće razlikovati benigni od malignog čvora u dojci. Vjerojatnost ispravnog prepoznavanja maligne tvorbe jako se povećava uz pozitivnu slikovnu dijagnostiku i pozitivan nalaz biopsije. Isto tako kod negativnog kliničkog nalaza i negativne slikovne dijagnostike  možemo biti 99% sigurni da maligne bolesti nema.Fizikalni pregledFizikalni pregled dojke započinje inspekcijom: treba uočiti nepravilnosti I nesimetričnosti oblika, uvlačenje bradavice,  promjene na koži , prisutnost I izgled iscjetka  ako ga ima. Položaj evtl. čvora u dojci izražava se  prema mjestu na satu I mjeri u uzdužnom promjeru.. Malignost se nikada ne može  isključiti sa sigurnošću, ali pojedine osobine kao npr. glatkoća, okruglost I pokretnost tvorbe prema okolini upućuju na dobroćudnost. Pregled uključuje palpaciju područja ispod pazuha, aksile, te područja ispod I iznad klavikula. Zbog embrionalnog razvoja dojka se proteže do aksile.  To je razlog što se npr. tijekom trudnoće I dojenja u aksili nerijetko pipaju otvrdnuća.Svaka sumnja na postojanje tvorbe u dojci treba biti potvrđena ili uklonjena slikovnom dijagnostikom: UZV pretragom, RTG snimkom ili pregledom magnetskom rezonancijom (MR). U posljednje vrijeme MR sve više zamjenjuje klasičnu mamografiju.Slikovna dijagnostikaPrva pretraga na koju se odlučujemo obično je mamografija uz povećanje, kompresiju I specijalne presjeke.. Ultrazvučna dijagnostika nezamjenjiva je u prepoznavanju cističnih I solidnih tvorbi I danas sastavni dio svih dijagnostičkih procedura. Nepravilni rubovi, odjeci u unutrašnjosti tvorbe, omjer širina: duljina manji od 1,7 sugeriraju da je tvorba možda zloćudna. Kod velikih dojki, vrlo gustog žljezdanog tkiva, ukoliko se želi izbjeći izlaganje ionizirajućem zračenju, MR dat će jednake ili čak bolje procjene o kakvom se čvoru radi.Biopsija dojkeEvaluacija čvora u dojci završava patološkohistološkim pregledom materijala uzetog biopsijom iglom. Biopsija se obično radi nakon slikovne dijagnostike I to zato jer trauma tkiva prilikom zahvata biopsije može na slikovnom prikazu imitirati zloćudnu tvorbu . Alternativne metode su aspiracija finom iglom ili tzv “core-needle” biopsija, što je trend posljednjih godina. Biopsija finom iglom je brža I jeftinija, ali ne daje dovoljno materijala I manje je točna od “core-needle” biopsije . Biopsija finom iglom daje nakupine stanica koje se mogu interpretirati kao dobroćudne ili zloćudne, ali ne može jasno razlikovati dobroćudnu proliferaciju od fibroepitelijalne novotvorine ili duktalni in situ rak od invazivnog raka. Suprotno tomu, za “core-needle“ biopsiju koristi se posebna spravica koja uzima pojedini dio tkiva ili, simultano nekoliko dijelova tkiva. Biopsija solidnog čvora treba biti učinjena prije ekscizije jer rezultati biopsije jako utječu na planirani opseg zahvata.Kombinacija fizikalnog pregleda, slikovne dijagnostike I biopsije iglom zove se trostruki test. Kada rezultati pregleda svim trima tehnikama upućuje na dobroćudnu ili zloćudnu promjenu, kažemo da je trostruki test konkordantan. Konkordantnost za dobroćudnu tvorbu ima točnost od preko 99% I takve tvorbe mogu biti praćene u 6-mjesečnim razmacima. Ako I jedna pretraga u okviru trostrukog testa upućuje na moguću zloćudnost, čvor se mora odstraniti, neovisno o drugim dvjema komponentama pretrage. Uvijek se, medjutim, I kada trostruki test konkordantno upućuje na dobroćudnu tvorbu može ponuditi odstraniti čvor.Za fizikalni pregled, UZV dojke, mamografiju  nije potrebna posebna priprema. MR se ne radi kod žena koje imaju metalne implantate negdje u tijelu, zato je prije pretrage potrebno uzeti pažljivu anamnezu I pitati ima li u tijelu implantata. Posebna priprema nije potrebna ni za biopsiju dojki. Anestezija obično nije potrebna, ali se može aplicirati lokalni anestetik. U tom slučaju valja ispitati postoji li alergija na ta sredstva. Ako žena uzima neke lijekove za razrjeđivanje krvi, treba ih izostaviti na dan zahvata. Zahvat može trajati od nekoliko minuta do 1 sata, što ovisi o veličini tvorbe, dostupnosti I spretnosti operatera. Radi se uz navođenje igle ultrazvukom . Komplikacije su rijetke, obično blaža krvarenja ili hematom ili bol na mjestu biopsije. Uobičajene aktivnosti žena može obavljati već idući dan. U Koliko se nakon biopsije javi temperature, što je vrlo rijetko, potrebno je potražiti savjet liječnika.

Spirometrija je jednostavna i bezbolna dijagnostička pretraga koja mjeri kapacitet pluća i brzinu izdaha, pružajući važne informacije o zdravlju dišnog sustava. Ova pretraga ključna je za otkrivanje i praćenje bolesti kao što su astma, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) i drugi respiratorni poremećaji. U Poliklinici Spalato iz Splita, spirometrija se obavlja uz najmoderniju opremu i pod stručnim nadzorom, čime se osigurava točnost rezultata i pravovremena dijagnoza.Priprema za spirometriju jednostavna je, ali važna kako bi rezultati bili što precizniji. Pacijentima se preporučuje da ne puše najmanje sat vremena prije pretrage, jer nikotin može utjecati na kapacitet pluća. Također, važno je izbjegavati obroke barem dva sata prije pregleda kako bi se osiguralo slobodno disanje. Ako pacijent koristi inhalacijske lijekove, liječnik će ga uputiti treba li ih uzeti prije pretrage ili ih privremeno obustaviti radi preciznijih mjerenja.Tijekom pregleda pacijent sjedi i koristi uređaj nazvan spirometar, u koji snažno izdahne nakon dubokog udaha. Brzina i volumen izdahnutog zraka ključni su podaci koje spirometrija analizira, omogućujući liječnicima da procijene funkciju pluća i otkriju moguće abnormalnosti. Rezultati spirometrije uspoređuju se s referentnim vrijednostima, što omogućuje preciznu procjenu zdravstvenog stanja pacijenta.Redovita spirometrija preporučuje se osobama s respiratornim tegobama, kao i pušačima te onima koji su izloženi štetnim tvarima u radnom okruženju. Pravovremeno otkrivanje respiratornih problema može značajno poboljšati kvalitetu života i omogućiti bolje upravljanje bolešću. U Poliklinici Spalato, liječnici pomažu pacijentima razumjeti rezultate spirometrije i pružaju sve potrebne informacije o daljnjem liječenju i prevenciji.Spirometrija je važan alat za praćenje zdravlja dišnog sustava, a stručni tim Poliklinike Spalato osigurava da svaki pregled bude proveden precizno i profesionalno, pružajući pacijentima jasne i pouzdane informacije o stanju njihovih pluća. Posjetite našu web stranicu te Facebook profil.

Prehrana igra ključnu ulogu u prevenciji metaboličkih poremećaja, poput dijabetesa, pretilosti i dislipidemije. Poliklinika Svečnjak iz Zagreba ističe važnost uravnotežene prehrane i zdravih životnih navika kao temelja za očuvanje zdravlja i prevenciju ovih ozbiljnih zdravstvenih problema.Jedan od najvažnijih aspekata prehrane u prevenciji metaboličkih poremećaja je održavanje zdrave tjelesne težine. Pretilost je glavni rizični faktor za razvoj dijabetesa tipa 2, hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. Uravnotežena prehrana koja uključuje dovoljan unos voća, povrća, cjelovitih žitarica i proteina te izbjegavanje prekomjerne konzumacije šećera i zasićenih masti, pomaže u održavanju zdrave težine i smanjuje rizik od razvoja metaboličkih poremećaja.Kontrola unosa šećera i jednostavnih ugljikohidrata ključna je za prevenciju dijabetesa i drugih poremećaja povezanih s inzulinskom rezistencijom. Prehrana bogata vlaknima i složenim ugljikohidratima, poput cjelovitih žitarica, pomaže u održavanju stabilne razine šećera u krvi. Poliklinika Svečnjak savjetuje pacijentima da biraju hranu s niskim glikemijskim indeksom koja omogućuje postepeno oslobađanje glukoze u krvotok, čime se smanjuje rizik od naglih skokova šećera.Zdrav unos masti također igra važnu ulogu u prevenciji metaboličkih poremećaja. Zasićene masti i transmasne kiseline, koje se nalaze u prerađenoj hrani i brzim obrocima, povezane su s povećanim rizikom od dislipidemije i kardiovaskularnih bolesti. Nasuprot tome, nezasićene masti, poput onih iz maslinovog ulja, orašastih plodova i masne ribe, imaju zaštitni učinak na srce i krvne žile. Poliklinika Svečnjak preporučuje pacijentima da povećaju unos zdravih masti i smanje unos nezdravih masti kako bi poboljšali svoje metaboličko zdravlje.Unos dovoljne količine proteina važan je za održavanje mišićne mase i potporu metabolizmu. Proteini iz nemasnog mesa, ribe, mahunarki i mliječnih proizvoda pomažu u održavanju stabilne razine šećera u krvi i smanjuju osjećaj gladi, što je ključno za kontrolu tjelesne težine.Redoviti obroci i pravilna raspodjela kalorija tijekom dana također su važni za održavanje optimalnog metabolizma. Preskakanje obroka ili neredoviti obroci mogu dovesti do prejedanja i destabilizacije šećera u krvi, što povećava rizik od metaboličkih poremećaja. Poliklinika Svečnjak preporučuje planiranje redovitih, uravnoteženih obroka kako bi se podržalo zdravlje metabolizma.U Poliklinici Svečnjak možete dogovoriti pregled kod dr.sc.Ana-Marija Liberati Pršo, internistice-endokrinoga koja u svakodnevnoj kliničkoj praksi najaktivnije djeluje na području metaboličkog sindroma, pretilosti i šećerne bolesti, nastojeći primjenjivati multidisciplinarni pristup kod svakog bolesnika, odnosno personalizirati pristup svakom bolesniku.Indivudulano prilagođeni plan prehrane, savjete, praćenje i podršku pri usvajanju zdravih prehrambenih navika možete dobiti u Nutricionističkom savjetovalištu Poliklinike Svečnjak koje vodi Karolina Žeželj Kreber, dipl.ing, nutricionistica koja vam neće dopustiti da u tom procesu promjene budete nesretni niti gladni.Za više informacija posjetite našu web stranicu te Facebook profil.

Klimakterij i menopauza prirodne su faze u životu svake žene, no unatoč tome, često su izazovni periodi zbog brojnih fizičkih, emocionalnih i psiholoških promjena koje donose. Privatna specijalistička ginekološka ordinacija dr. Silva Babić  iz Zagreba posvećena je pružanju podrške ženama u ovom razdoblju, nudeći stručne savjete i tretmane kako bi se one lakše nosile s promjenama te održale svoje zdravlje i dobrobit.Klimakterij je prijelazno razdoblje koje prethodi menopauzi, a karakterizira ga postupno smanjenje proizvodnje hormona estrogena i progesterona. Tijekom ovog razdoblja, mnoge žene počinju doživljavati simptome poput nepravilnih menstruacija, valunga, noćnog znojenja, promjena raspoloženja, umora i problema sa spavanjem. Ovi simptomi mogu trajati nekoliko godina, a njihov intenzitet varira od žene do žene.Menopauza se službeno definira kao trenutak kada žena nije imala menstruaciju 12 uzastopnih mjeseci. Nakon toga ulazi u postmenopauzalnu fazu, kada simptomi klimakterija mogu postati blaži, ali i dalje mogu trajati neko vrijeme. Iako je menopauza prirodan dio starenja, može značajno utjecati na kvalitetu života zbog fizičkih promjena poput suhoće rodnice, smanjenog libida, gubitka gustoće kostiju i povećanog rizika od srčanih bolesti.Kako bi se ublažili simptomi i smanjili negativni učinci menopauze, važna je pravilna zdravstvena skrb i individualizirani pristup. Dr. Silva Babić će osmisliti  personalizirani plan liječenja koji uključuje savjete o zdravoj prehrani i redovitoj tjelesnoj aktivnosti te preporuke za promjene načina života koje mogu poboljšati opće zdravlje i ublažiti simptome menopauze. Od velike pomoći su I  neki biljni preparati, a po potrebi može se uključiti I hormonsko nadomjesno liječenje  (HNL). Kod većih problema I značajno narušene kvalitete života HNL će uvelike smanjiti simptome poput valunga i noćnog znojenja te pomoći u očuvanju zdravlja kostiju, no njezina primjena mora biti pažljivo procijenjena i prilagođena svakom pacijentu.Psihološka podrška također igra ključnu ulogu u ovom razdoblju. Mnoge žene osjećaju emocionalne promjene poput tjeskobe, depresije ili razdražljivosti. Razgovor s ginekologom o ovim promjenama može biti od velike pomoći, a u nekim slučajevima može biti preporučena psihoterapija ili druge vrste podrške kako bi se žene osjećale bolje emocionalno i mentalno.Važno je naglasiti da menopauza ne znači kraj ženstvenosti ili gubitak vitalnosti. Upravo suprotno, pravilnom brigom o sebi i svojem tijelu, žena može zadržati visoku kvalitetu života i uživati u ovom novom životnom poglavlju. Pravilna prehrana, bogata kalcijem i vitaminom D, redovita tjelesna aktivnost, poput hodanja ili joge, i kvalitetan san mogu značajno pridonijeti osjećaju blagostanja tijekom menopauze.Zaključno, menopauza je prirodan proces kroz koji prolazi svaka žena, ali to ne znači da mora biti neugodna ili iscrpljujuća. Pravilna medicinska skrb i podrška ključni su za ublažavanje simptoma i očuvanje zdravlja. Privatna specijalistička ginekološka ordinacija dr. Silva Babić  iz Zagreba pomaže ženama da prođu kroz ovo razdoblje s razumijevanjem, stručnom pomoći i podrškom, omogućujući im da se nose s promjenama na najbolji mogući način te nastave živjeti kvalitetan i ispunjen život. Posjetite njihovu službenu web stranicu.

Dermatoskopski (ili dermoskopski) pregled madeža je pregled pomoću posebnih povećala koji se zovu dermatoskopi. Dermatoskopom vide se brojni detalji koji se ne mogu vidjeti običnim povećalom (male krvne žile, male nepravilnosti boje madeža, izdanci, asimetrija). Dermatoskopi mogu biti malih dimenzija (ručni dermatoskopi) ili veliki dermatoskopi koji su obično spojeni s digitalnom kamerom i računalom. Kada su spojeni s kamerom mogu se koristiti za slikanje i praćenje rasta sumnjivih madeža. U većini slučajeva neke promjene mogu se prepoznati i dijagnosticirati bez korištenja dermatoskopa. Problem nastaje kada zloćudni tumori nisu lako prepoznatljivi golim okom ili su slični dobroćudnim promjenama. To su obično mali tumori (ne veći od nekoliko milimetara) kojima nedostaju sve osobine "velikog" razvijenog tumora. U tim slučajevima zloćudni tumor može proći neopaženo. Kada je u pitanju melanom, važno je prepoznati ga dok je još "mali" i nije se proširio na druge organe (nije metastazirao). Zbog toga madeži i promjene slične madežima pregledavaju se uvijek dermatoskopom. Dermatoskopija je danas gotovo nezaobilazna metoda u ranoj dijagnostici melanoma i drugih zloćudnih tumora kože, ali se može koristiti i za dijagnosticiranje drugih promjena na koži. Korisna je i u razlikovanju brojnih dobroćudnih tumora kože. U zadnjih nekoliko godina, dermatoskopija se dokazala i kao dobra pomoćna metoda za razlikovanje i dijagnosticiranje raznih kroničnih bolesti kože i nekih zaraznih bolesti kože.Naručite se na dermatoskopski pregled madeža u Poliklinici Manestar Blažić u Rijeci.

Trudnoću može pratiti svaki ginekolog i ona će doista najčešće dobro završiti bez obzira tko i gdje ju prati. Ima, međutim, situacija i okolnosti kada je nadzor iskusnih neophodan i nenadoknadiv. To ne garantira da će se povoljniji ishod dogoditi u svakoj tako praćenoj trudnoći. Neke nevolje ne mogu izbjeći ili ukloniti ni najbolji.  Znamo ipak mnoge situacije kada je dobar ishod postignut baš zahvaljujući optimalnom nadzoru. Isto tako, nažalost, pamtimo i one gdje, vrlo vjerojatno zbog nedovoljnog iskustva, ishod nije bio onakav kakav je mogao i trebao biti.Što je rizična, a što poremećena trudnoća?Odavno je poznato da ishod trudnoće izravno ovisi o majčinom zdravlju, a ono može biti poremećeno bolestima koje postoje prije zanošenja ili bolestima koje su svojstvene samoj trudnoći. U prvom slučaju govorimo o rizičnim trudnoćama, a u drugom o poremećenim. Razlika je velika. Da je trudnoća rizična možemo znati već prije zanošenja, a postojanje poremetnji svojstvenih samoj trudnoći ustanoviti tek praćenjem trudnoće. Obje skupine trudnica zahtjevaju nadzor iskusne osobe, a za kvalitetno praćenje i pravodobno prepoznavanje komplikacija potrebno je veliko znanje i iskustvo. Rizične trudnoćeZbog prepoznatih činitelja rizika (prvenstveno kronične bolesti s poremetnjom funkcije vitalnih organa: srca, jetre, bubrega itd.) intenzivan nadzor tijekom trudnoće potreban je u oko 15% trudnoća. Samo za Hrvatsku s oko 30 000 poroda godišnje to znači da oko 4000 - 5000 trudnoća i poroda moraju voditi najiskusniji porodničari uz pomoć najrazvijenije tehnologije i za bar toliko djece trebaju brinuti najiskusniji neonatolozi uz najrazvijeniju opremu. Praćenje treba početi prije trudnoće, a trudnoća bi trebala biti planirana. Važno je obaviti tzv. prekoncepcijsku obradu tijekom koje će se ustanoviti stupanj oštećenja određenog organa ili organskog sustava i procijeniti je li trudnoća u tom trenutku opravdana ili ju treba odgoditi dok se ne postigne poboljšanje. Znamo, naime, da uz kroničnu, prije trudnoće nereguliranu bolest, postoji realna i ne mala opasnost da će se ona u trudnoći pogoršati i da će zbog toga ishod trudnoće biti puno lošiji, no da je trudnoća nastupila u vrijeme kada je postignuta remisija bolesti. Ishod može biti loš i za majku i za dijete. Ovo je posebno značajno za žene koje boluju npr. od kroničnih bolesti bubrega, srca, dijabetesa ili autoimunih bolesti, no ima ih zapravo mnogo.Prekoncepcijsku obradu dobro je obaviti i kod žena koje su ranije spontano pobacivale, rađale nezrelu djecu, u kojih je trudnoća ranije bila ektopična, poremećena Rh imunizacijom, bolestima i malformacijama ili kromozomopatijama djeteta ili kad kod žene postoje neke anomalije koje bi mogle remetiti tok i ishod trudnoće. Ne treba zaboraviti da je savjetovanje prije trudnoće dobro obaviti i u žena koje su alkoholičarke, uzimaju opojne droge, puše ili imaju neku drugu ovisnost jer davanjem pravih informacija možemo pozitivno utjecati i na njih. Sve ove sklonosti u negativnoj su korelaciji s kvalitetnim ishodom trudnoće, mnoge žene toga nisu svjesne, treba im to objasniti. Premećene trudnoćeUsuđujemo se reći da je  za povoljan ishod trudnoće prethodno zdrave žene, u usporedbi sa rizičnom, kvalitetan nadzor još važniji. Ove žene u  trudnoću ulaze zdrave, a tek se tijekom nje pokazuju problemi. Trudnica ili njena obitelj ni ne pomišlja da trudnoća može završiti nepovoljno!  A hoće li se pojaviti problemi u zdrave žene ili ne, ne može se znati unaprijed. Nekad pomaže tek “instinkt doktora” ili blago odstupanje u nekom opaženom parametru koje će samo za iskusno oko biti vrijedan znak upozorenja. Poremetnja nastupa iznenada i kod onih koje su do tada bile potpuno zdrave i dijete se razvijalo normalno. Ovo se može dogoditi bilo kada i bilo kojoj ženi.Koje su najčešće poremetnje trudnoće ranije zdravih trudnica?Daleko najčešće to su simptomi koji upozoravaju na opasnost pobačaja i prijevremenog poroda, a potom komplikacije zbog porasta vrijednosti krvnog tlaka sa ili bez gestoze, uroinfekcija, kolestaza i brojna druga stanja koja mogu jako poremetiti tijek trudnoće i onemogućiti njen normalan ishod. U ovom smislu izuzetno je važno pravodobno prepoznavanje znakova koji mogu ukazati na opasnost pobačaja ili prijevremenog poroda. Ovo prvenstveno zato jer žena u koje će se naći znakovi početka pobačaja ili prijevremenog poroda najčešće nema nikakvih simptoma koji bi njoj ukazali na problem i potaknuli je da potraži pregled i pomoć. One nemaju trudove, ne krvare, plodna voda ne curi, osjećaju se posve dobro. Takve žene, ako nisu uključene u “ritam” pregleda najčešće i ne dolaze na pregled na vrijeme. Upravo zbog ovog razloga uvijek je važno pregled u trudnoći planirati u redovitim intervalima kako bi se na vrijeme uočili ti znakovi upozorenja koje trudnica neće primjetiti.  Nestali vrat maternice ili otvoreno ušće prepoznat će svaki ginekolog, ali za neke suptilne znakove upozorenja potrebno je veliko znanje i iskustvo. Neiskusna osoba napravit će paniku od sitne i nevažne promjene, a nerijetko ne prepoznati onu koja zaista upućuje na problem.Praćenje rasta i razvoja djeteta -  dijagnostika anomalijaPoseban problem su pravodobno i pravilno uočavanje poremetnje u rastu i razvoju djeteta za koje također obično nema faktora rizika ili upozorenja i koji mogu nastati bilo kada tijekom trudnoće. Posebno je važno znati da npr. zastoj rasta djeteta  koji će se prepoznati tek tijekom trećeg trimestra započinje već poremetnjama implantacije, dakle vrlo rano, što tada najčešće prolazi nezapaženo. Isto tako, anomalije djeteta posljedica su poremetnji razvoja, ali i oštećenja tijekom napredovanja trudnoće, pa se mogu primjetiti vrlo rano, ali i vrlo kasno. Osim toga, zbog različite dinamike razvoja pojedinog organa, malformacije raznih organa “vide” se ultrazvukom u različitim razdobljima trudnoće.  To zapravo znači da analiza rasta i morfologije tijela djeteta treba biti vrlo pažljiva na svakom UZV pregledu i da datiranje onoga što zovemo “anomaly sken” u razdoblju oko 20-tog tjedna trudnoće jednostavno ne može garantirati potpunu odsutnost poremetnji kod djeteta. U tom se razdoblju mnoge poremetnje još ne vide ili će se manifestirati tek kasnije.Trudnoća u terminuS približavanjem termina poroda izuzetno je važno pažljivo procijeniti  trenutak postignuća djetetove pune zrelosti, izglede za normalan vaginalni porod ili potrebu da se obavi carski rez, kao i pravilno procijeniti postoji li normalna oksigenacija i daljnji rast djeteta ili su i tu komplikacije moguće ili već postoje. Znamo da je i za majku i za dijete vaginalni porod najbolja opcija. Složit ćete se samnom da nešto opasno “ne štima” ako se proporcija rađanja carskim rezom primakla, čak i premašila brojku od 50% u mnogim bolnicama. A, istodobno,  nerijetko se carski rez ne napravi tamo gdje je zapravo neophodan. Carski rez se bira zbog “ugode “ trudnice i doktora, sve je brzo gotovo, a kod vaginalnog poroda žena prolazi ne baš najugodnije razdoblje, a doktor se treba potruditi. I to zna trajati satima! No, to razdoblje i taj proces nešto je nenadoknadivo dobro za dijete i za njegovu majku. To je sigurno, svakim danom se to pokazuje. Ali, nešto s nadzorom i pravilnom procjenom indikacija očito ne valja.Sve gore navedeno, dakle: zrelost djeteta, ugroženost djeteta i potreba za carskim rezom ne može se procijeniti u terminu poroda, posebice točno ukoliko opstetričar vodi tu trudnoću od početka. Postoje metode kojima se to može precizno ustanoviti; serijsko kliničko praćenje trudnoće, ASC-amnioskopija, ACZ-amniocenteza, pravilna serijska UZV biometrija od prvog trimestra i kombinacija tih metoda, uz naravno CTG (kardiotokografija) i doplerske metode. Neke od tih metoda nažalost obavljaju samo stari, iskusni opsatetričari, jer se novim “tehnologijama” pokušava zamijeniti stare prokušane i jednostavne, godinama provjerene i sigurne metode. Neke jednostavne metode se, posve neopravdano,  smatraju zastarjelim!!!Izračunavanje termina poroda matematički, formulom koja za to postoji, pravilno predviđa samo oko 5%  dana poroda. Zbog variranja datuma ovulacija i u žena s pravilnim ciklusima, trudnoća uvijek može biti “malo manja ili malo veća”. To “malo veća ili manja “ trudnoća još je češća u žena u kojih su ciklusi neredoviti. Dobro znamo da se dijete treba roditi onda kada je potpuno zrelo. Tada porod započinje spontano i taj trenutak valja čekati. Svako ishitreno, danas nerijetko iz kojekavih razloga ranije rađanje /planirani porod indukcijom, izborni, dogovoreni carski rez/, može smanjiti djetetove šanse za, uz ostale probleme koje zbog toga može imati, prvenstveno normalan intelektualni razvoj. Treba znati prepoznati kada je postignuta djetetova zrelost i ne dopustiti rađanje prije toga. S trudnicom valja razgovarati i objasniti joj zašto je to potrebno.Istim ili sličnim metodama prepoznat ćemo poteškoće u opskrbi kisikom kod djeteta. Iskusan opstetričar će, prema promjenama nalaza na vratu maternice, dinamici spuštanja glavice u porođajni kanal, ranijim porodima i, nerijetko, psihosomatskim osobitostima trudnice procijeniti hoće li u konkretne žene biti mogući i je li izgledan normalan vaginalni porod. U dijela onih koje imaju problem, mogu se pravodobnim savjetovanjem i određenim postupcima malo promijeniti okolnosti i popraviti izgledi za vaginalni porod. S druge strane, u žena kod kojih vaginalni porod ne dolazi u obzir, to valja uočiti na vrijeme, planirati gdje obaviti carski rez i odlučiti kada. Kod ovih je trudnica posebno važno točno procijeniti zrelost djeteta kako se planirani  carski rez ne bi radio prije no što je to najbolje za dijete.