Ginekolog, Ginekološka ordinacija - Hrvatska

Dijagnoza menopauze – posljednje menstruacije – postavlja se retrogradno, nakon što žena nije imala menstruaciju 12 mjeseci, a za to nema drugih razloga. Menopauza se obično javlja oko 50. godine života, no nije rijetkost da žene imaju redovite mjesečnice i nakon 55. godine života. Ako menopauza nastupi prije 40. godine, govorimo o prijevremenoj menopauzi. Tijekom postupnog slabljenja funkcije jajnika, čak nekoliko godina prije menopauze, žena može doživjeti brojne tegobe: navale vrućine, promjene raspoloženja, poremećaje spavanja, probleme u seksualnoj funkciji, zaboravljivost, poteškoće s koncentracijom, neredovita krvarenja i promjene u funkciji drugih endokrinih žlijezda. Sve ove tegobe rezultat su promjena u količini i omjeru hormona koje jajnik luči, što može uzrokovati ozbiljne probleme koje žena osjeća. Osim što ove tegobe narušavaju kvalitetu života, neke od njih, posebice promjene na kostima ili patološko zadebljanje sluznice maternice, mogu uzrokovati ozbiljne probleme, i neposredno i kasnije u životu.Premda sve žene doživljavaju iste ili slične hormonalne promjene, odgovor ciljnih organa na njih varira. Oko 80% žena osjeća neugodu, no samo 30% žena doživljava smetnje dovoljno izražene da se obrate liječniku. Ipak, čak i ako nema ozbiljnih subjektivnih tegoba, krhkost kostiju, povišen kardiovaskularni rizik i promjene na sluznici maternice (posebice hiperplazije koje danas smatramo prekanceroznima) razlog su za ozbiljan nadzor svake žene u godinama oko menopauze.Postupci kod najčešćih tegoba premenopauze i menopauze – valovi vrućineCilj je ublažiti ili čak sasvim ukloniti simptome koje žene osjećaju u perimenopauzi, poput valova vrućine, depresije, promjena raspoloženja i poremećaja spavanja. Također je važno razmotriti osteoporozu i promjene u funkciji urogenitalnog sustava, poput urogenitalne atrofije.Napadaji vrućineNapadaji vrućine mogu biti uzrokovani i ozbiljnim bolestima, stoga je prije planiranja liječenja važno obaviti razgovor s pacijenticom i ginekološki pregled, kako bi se isključile druge dijagnoze. Kod blagih simptoma, često je dovoljno promijeniti način života: smanjiti temperaturu okoline, nositi laganiju odjeću, izbjegavati začinjenu hranu ili alkohol. Valovi vrućine najvjerojatnije nastaju zbog promjena u termoregulaciji na razini hipotalamusa, jer tijelo aktivira mehanizme hlađenja uz manje promjene tjelesne temperature. U tim slučajevima, liječenje lijekovima obično nije potrebno.Kod žena s ozbiljnijim simptomima, koje ometaju svakodnevne aktivnosti, moguće je olakšanje postići lijekovima. Učinkovitost ovih lijekova može biti teško pravilno procijeniti jer se kod gotovo 50% pacijentica jednako povoljan učinak postiže i placebo lijekom. Žene s teškim napadajima vrućine, problemima sa spavanjem i raspoloženjem obično osjećaju značajno poboljšanje uz nadoknadu estrogenima. U žena koje smiju primati hormone, a imaju maternicu, estrogeni se moraju kombinirati s gestagenima kako bi se spriječilo pretjerano zadebljanje endometrija. Žene koje nemaju maternicu smiju primati estrogene samostalno.Na tržištu postoje brojni pripravci koji sadrže estradiol 17 beta i didrogesteron, u različitim kombinacijama i dozama prilagođenim razdoblju menopauze. Kod mlađih žena u ranoj perimenopauzi daju se pripravci s većom količinom hormona, a kasnije s manjim. Dobra kombinacija je i maternični uložak koji otpušta gestagene uz preparate čistog estrogena. Dostupni su i preparati u obliku kreme, koji također imaju svoje prednosti.Novi lijekovi koji kombiniraju čisti estrogen s modulatorima estrogenih receptora već postoje u svijetu, no još nisu dostupni na domaćem tržištu. Prednost im je što ne sadrže gestagene, pa nemaju nepovoljan učinak na dojku, dok su vrlo učinkoviti u suzbijanju simptoma i sprječavanju promjena na kostima. Sve više žena traži i uspješno koristi bioidentične hormone, čija je kemijska struktura identična prirodnim hormonima, bez sintetičkih dodataka.Za žene koje ne smiju uzimati hormone zbog rizika (npr. one koje su liječene zbog raka dojke, tromboze, moždanog udara ili srčanog udara), dostupni su lijekovi koji nisu hormoni, poput određenih antidepresiva i antiepileptika. Svi lijekovi koji se koriste za ublažavanje perimenopauzalnih simptoma obično su potrebni godinu do dvije, nakon čega se simptomi obično povuku.Ako nijedan način liječenja nije dovoljno učinkovit, mogu se pokušati alternativne metode poput visokih doza progesterona, tibolona ili noretindrona, no potrebna je posebna opreznost zbog mogućih nuspojava. Mogu se koristiti i moderne tehnike psihoterapije, savjetovanja, hipnoze, relaksacije i metode upravljanja stresom.Neke biljke koje sadrže tvari s estrogenim djelovanjem, poput izoflavona i fitoestrogena, također se koriste, no njihov učinak nije potpuno istražen. Fizička aktivnost, gubitak tjelesne težine te korištenje homeopatskih lijekova i akupunkture mogu također pružiti olakšanje.

Spirometrija je jednostavna i bezbolna dijagnostička pretraga koja mjeri kapacitet pluća i brzinu izdaha, pružajući važne informacije o zdravlju dišnog sustava. Ova pretraga ključna je za otkrivanje i praćenje bolesti kao što su astma, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) i drugi respiratorni poremećaji. U Poliklinici Spalato iz Splita, spirometrija se obavlja uz najmoderniju opremu i pod stručnim nadzorom, čime se osigurava točnost rezultata i pravovremena dijagnoza.Priprema za spirometriju jednostavna je, ali važna kako bi rezultati bili što precizniji. Pacijentima se preporučuje da ne puše najmanje sat vremena prije pretrage, jer nikotin može utjecati na kapacitet pluća. Također, važno je izbjegavati obroke barem dva sata prije pregleda kako bi se osiguralo slobodno disanje. Ako pacijent koristi inhalacijske lijekove, liječnik će ga uputiti treba li ih uzeti prije pretrage ili ih privremeno obustaviti radi preciznijih mjerenja.Tijekom pregleda pacijent sjedi i koristi uređaj nazvan spirometar, u koji snažno izdahne nakon dubokog udaha. Brzina i volumen izdahnutog zraka ključni su podaci koje spirometrija analizira, omogućujući liječnicima da procijene funkciju pluća i otkriju moguće abnormalnosti. Rezultati spirometrije uspoređuju se s referentnim vrijednostima, što omogućuje preciznu procjenu zdravstvenog stanja pacijenta.Redovita spirometrija preporučuje se osobama s respiratornim tegobama, kao i pušačima te onima koji su izloženi štetnim tvarima u radnom okruženju. Pravovremeno otkrivanje respiratornih problema može značajno poboljšati kvalitetu života i omogućiti bolje upravljanje bolešću. U Poliklinici Spalato, liječnici pomažu pacijentima razumjeti rezultate spirometrije i pružaju sve potrebne informacije o daljnjem liječenju i prevenciji.Spirometrija je važan alat za praćenje zdravlja dišnog sustava, a stručni tim Poliklinike Spalato osigurava da svaki pregled bude proveden precizno i profesionalno, pružajući pacijentima jasne i pouzdane informacije o stanju njihovih pluća. Posjetite našu web stranicu te Facebook profil.

Menopauza i senijMenopauza je jednostavno rečeno posljednja menstruacija; dakle posljednje krvarenje iz maternice koje nastaje nakon ovulacije, normalnog propadanja žutog tijela i brzog pada razine steroidnih hormona jajnika. Potom, u godinama koje slijede ulazimo u razdoblje senija -  normalna funkcija jajnika odavno je prestala i tijelo raspolaže s varijabilnom količinom, najčešće s minimalnim količinama estrogena. Uočljiva je involucija tijela, propadanje veziva, gubitak elastičnosti tkiva i genitalna atrofija. Uz simptome urinarne inkontinencije, izostanak libida, smanjenje pamćenja, nerijetko sve to prati i izražena osteoporoza. Kardiovaskularni incidenti postaju učestaliji i ozbiljniji. .Razdoblje perimenopauze, menopauze  i ranih godina senija je klimakterijNajčešće organske poremetnje klimakterijaU ovim godinama javlja se nekoliko potencijalno ozbiljnih zdravstvenih problema, organskih bolesti koje jako remete kvalitetu života žene, spomenut ću samo 3 najčešće i najvažnije: malignomi sluznice maternice, osteoporoza i urinarna inkontinencija. Žene trebaju biti upozorene na rane simptome:- svako krvarenje koje nastupi nakon prestanka ovulacija nije normalna menstruacija. Premda su malignomi sluznice maternice relativno rijedak uzrok takvih krvarenja, oni su i najozbiljniji problem. Zato je kod svake pojave krvarenja nakon menopauze prvo i najvažnije isključiti postojanje raka endometrija ili prekanceroza koje mu prethode. Ovo vrijedi i za nepravilna krvarenja u razdoblju perimenopauze. Maligni procesi svakako su najozbiljnija komplikacija ovog razdoblja.- urinarna inkontinencija najavit će se osjećajem ispadanja maternice ili njenim primjetljivim spuštanjem i ispadanjem nevoljnim istjecajem urina kod kašlja, kihanja, smijeha ili drugim smetnjama kod mokrenja.- osteoporozu je teško primjetiti rano. To je tiha,  podmukla bolest koja će se najčešće ispoljiti tek pojavom lomova kostiju. Mogu je najaviti bolovi u kostima, slabost ili ukrućenost zglobova.Prilikom redovitih ginekoloških pregleda treba pitati o ovim problemima, dijagnosticirati ih na vrijeme i liječiti; što prije započnemo, to je uspjeh sigurniji i bolji.Funkcionalni poremećajiFunkcionalni poremećaji koje još ne prati organska patologija u ovom su razdoblju života još mnogo češći. Obično su izrazito neugodni. Ono što je važno, međutim, je to da su te tegobe vrlo individualna kombinacija mnogih simptoma: navale vrućine, promjena raspoloženja, poremetnji spavanja, problema u seksualnoj funkciji, zaboravljanju, smetnjama u koncentraciji, neredovitih krvarenja iz maternice, promjene u funkciji drugih endokrinih žlijezda i još mnogih drugih, nerijetko neobičnih i bizarnih.Premda sve žene u osnovi imaju slične hormonalne promjene, odgovor njihova tijela i ciljnih organa na njih vrlo je različit. Na primjer u godinama prije menopauze menstruacijski ciklus se mijenja:  događa se da ciklus izostane mjesec-dva ili više, pa onda neko vrijeme menstruacije su opet više ili manje redovite, pa onda opet slijede poremetnje. Ciklus se produljuje ili skraćuje. Kod jednog broja žena ranije „neosjetljivi“ ciklusi sada postaju bolni, ili ranije bolne menstruacije se više i ne osjećaju. Količina krvarenja se mijenja, pa neke žene imaju izrazito obilne cikluse. U nekih se jačina krvarenja s približavanjem menopauze sve više povećava. Mnoge žene opisuju „valunge“, neugodne navale vrućine, porast krvnog tlaka, glavobolju uz prateće znojenje, hladnoću ili nemir, no opisi su različiti i vrlo individualni. Kod nekih žena te se vrućine najviše osjećaju u licu ili rukama, kod drugih u glavi ili prsima. Prati ih više ili manje izražena vrućina u cijelom ili nekim dijelovima tijela. Kod nekih je posebno izraženo znojenje, ali kod nekih žena nakon vrućine sliiedi jaka hladnoća, uz manje ili više izražen strah. Ovo mogu pratiti funkcionalne promjene mišića i zglobova, bolovi, krutost, slaba pokretljivost. Ranije snažna i gipka žena, postaje sve teže pokretna, a kosti postaju krhke. Gubitak elastičnosti kože i sluznica uzrokuje otežane i bolne odnose, pečenje vanjskog spolovila i rodnice, svrbež, bore na licu i tijelu. Sve ove neugode redovito prate više ili manje izražene psihičke i emocionalne tegobe.Razne tegobe jako su različito kombinirane, i dok je kod nekih žena primarni problem poremetnja ciklusa, druge će najviše mučiti navale vrućine, treće suhoća rodnice ili nešto neobično i rijetko. PostupakU liječenju postoje mnoge mogućnosti. Organske bolesti treba dijagnosticirati i liječiti na način kako se to danas radi: malignome operacijom, inkontinenciju operacijom ili pesarom, osteoporozu uobičajenom kombinacijom D vitamina, kalcija te lijekovima koji će umanjiti resorpciju kosti. Nadomjesno liječenje steroidnim hormonima jajnika sadrži estrogene i progesteron različitog porijekla, kemijske strukture i fiksne doze  Neki pripravci, posebno oni koji se gotovo ne razlikuju od prirodnih, endogenih hormona, tzv. bioidentični hormoni izrazito su djelotvorni u jedne skupine žena. Uz njih postoje analozi receptora za estrogene koji djelujući na tom mjestu odlično imitiraju prirodni hormon. Tu su također i brojni simptomatski lijekovi i sedativi koji mogu uspješno ukloniti neugodne navale vrućine, loših emocija ili straha ili druge brojne tegobe. Kako su, međutim, funkcionalni problemi jako individualno različiti, liječenje bi trebalo usmjeriti ciljano, prema osobitostima pacijentice. To odlično obavljaju homeopatski lijekovi koje se može propisati izdvojene, same, ili u kombinaciji s konvencionalnim pripravcima. Liječenje može biti konstitucijsko ili simptomatsko.  Za pravilan odabir važan je iscrpan razgovor s pacijenticom i vrlo precizno upoznavanje s posebnostima funkcioniranja njenog tijela, načinom interpretacije i doživljavanjem nje same i okoline, uzimajući u obzir sve njene dijagnoze, lokalne senzacije, emocije i „dubinske“ osjete. To je nerijetko težak i dug put, no itekako djelotvoran.